ВЛАДИМИРСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ОФИС ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ <<ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА>>
600023, город Владимир, Судогодское шоссе, 41, телефон/факс 4922-32-61-79
Электронная почта: vlad_okb@vtsnet.ru
№ 869 от 13 мая 2009 г.
Аппарат АЛМАГ-01 применялся с октября 2005 по ноябрь 2008 года в отделении физиотерапии для лечения осложнений сахарного диабета – диабетической стопы. Синдром диабетической стопы представляет собой сложный комплекс анатомо-функциональных изменений, который встречается в различных формах у 30–80% пациентов с сахарным диабетом. Ампутации нижних конечностей в этой группе пациентов производятся в 15 раз чаще, чем у остального населения. По данным ряда авторов, от 50 до 70% от общего количества всех выполненных ампутаций нижних конечностей приходится на долю пациентов с сахарным диабетом. В патогенезе развития синдрома диабетической стопы ключевое место занимают три основных фактора:
-нейропатия;
-поражение артерий нижних конечностей;
-инфекция.
Последний фактор, как правило, связан с первыми двумя. На основе преобладания нейропатических изменений или нарушений периферического кровотока выделяют две основные клинические формы синдрома диабетической стопы: -нейропатическая;
-ишемическая;
Наряду с двумя основными формами поражения нижних конечностей при сахарном диабете выделяют также третью: — смешанную (нейроишемическую).
При нейропатической форме происходит поражение соматической и вегетативной нервной системы при интактности артериальных сегментов нижних конечностей. Нейропатия может привести к следующим трем поражениям стоп:
-нейропатия язвы;
-остеоартропатия (с последующим развитием сустава Шарко);
-нейропатические отеки.
Ишемическая форма развивается как следствие атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей, что приводит к нарушению основного кровотока. В этом случае могут возникать и нейропатические изменения. Однако снижение или полное отсутствие пульсации на артериях стоп и голеней, холод при пальпации конечностей, болевая симптоматика, а также характерная локализация язвенных дефектов по типу акрального некроза позволяют дифференцировать нейропатическую и смешанную (нейроишемическую) формы поражения стоп.
Учитывая многофакторность этиопатогенеза и разнообразие клинических проявлений синдрома диабетической стопы, остается актуальной разработка новых методов реабилитации данной патологии с целью повышения клинической эффективности лечения.
В арсенале методов лечения этого заболевания важное место отводится применению природных и преформированных физических факторов, которые оказывают как местное, так и общее действие, вызывая адаптивные реакции, активизацию резервных возможностей организма и направленные на купирование болевого синдрома, коррекцию сосудистых нарушений, улучшение функционального состояния нервной системы.
Многочисленные исследования свидетельствуют о широких терапевтических возможностях и высокой эффективности низкочастотного импульсного электромагнитного поля, местное действие которого оказывает выраженное противоотечное, рассасывающее, жаропонижающее, спазмолитическое, обезболивающее, трофико-регенеративное действие (Prato F. S. 2000). Магнитное поле улучшает микроциркуляцию в периневральной оболочке, трофическую функцию миелиновой оболочки; оно способствует нормализации функционального состояния нервно-мышечного аппарата.
Технические возможности большинства современных физиотерапевтических аппаратов, генерирующих низкочастотное магнитное поле, ограничены по площади максимального воздействия на все патогенетически и клинически значимые области поражения. В связи с этим наличие в аппарате «АЛМАГ-01» выносных индукторов-линеек позволяет обеспечить возможность последовательного воздействия на большую площадь пациента (туловище, стопа), повышая эффективность применения магнитотерапии при данной нозологии.
В ВОГУЗ ОКБ были проведены клинические испытания воздействия низкочастотным сканирующим магнитным полем, генерируемым физиотерапевтическим аппаратом «АЛМАГ-01», у пациентов с синдромом диабетической стопы при сахарном диабете I типа.
Аппарат «АЛМАГ-01» производится в России: Акционерное общество «Елатомский приборный завод»
Целью исследования было изучение целесообразности и эффективности применения низкочастотного сканирующего магнитного поля, генерируемого физиотерапевтическим аппаратом «АЛМАГ-01», у пациентов с синдромом диабетической стопы, нейроишемической формой при сахарном диабете I типа.
Схема клинического эксперимента по эффективности «АЛМАГ»
Таблица 1
|
День 1 |
1-14 дни |
День 14 |
|||
| Клинический статус |
X |
X |
X |
||
| Визуально-аналоговая шкала боли |
X |
X |
|||
| Клинический анализ крови |
X |
X |
|||
| Биохимический анализ крови (уровень сахара в крови) |
X |
||||
| Анализ мочи |
X |
X |
|||
| [Реовазография] нижних конечностей |
X |
X |
|||
| ЭКГ | |||||
| Курс магнитотерапии |
X |
X |
X |
||
Исследование продолжалось 3 месяца. Все пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, длительности заболевания, клинико-неврологическому статусу:
I группа (104 человека) – пациенты с клиническими проявлениями диабетической стопы, которым проводилось воздействие физиотерапевтическим аппаратом «АЛМАГ-01» на пояснично-крестцовую область с применением поперечной методики линейно по передней поверхности обеих нижних конечностей.
II группа (98 человек) – пациенты с клиническими проявлениями диабетической стопы, которым не проводились магнитотерапевтические процедуры на поясничную область и нижние конечности (контрольная группа). В период наблюдения пациенты получали базовое лечение.
Процедура лечения:
Пациенты I группы получали воздействие бегущим низкочастотным полем от физиотерапевтического аппарата «АЛМАГ-01» выносным индуктором-линейкой сначала на пояснично-крестцовую область с применением поперечной методики и линейно по передней поверхности обеих нижних конечностей. Режим воздействия составлял – по 7 минут на каждую область. Режим воздействия фиксированный, 6,25 Гц и 20 мТл. Процедуры проводились ежедневно, курсом 10 процедур.
Клиническая характеристика пациентов
Под наблюдением находились 202 пациента с диабетической стопой, клиническими проявлениями диабетической стопы с длительностью заболевания от 0,5 до 8 лет, в том числе 88 (57,5%) мужчин и 114 (42,5%) женщин в возрасте от 44 до 72 лет, средний возраст пациентов составил 58 лет.
Длительность заболевания от 0,5 года до 1 года наблюдалась у 26 пациентов, от 1 до 3 лет – у 112 пациентов, от 3 до 6 лет – у 14, от 5 до 8 лет – у 64 пациентов.
Анализ реовазограммы нижних конечностей выявил у 47% пациентов признаки ангиоспазма в виде снижения амплитуды реоволн, удлинения времени анакротической фазы, смещения дикротического зубца в вершину кривой, а также снижения реографического индекса (РИ) и увеличения индекса периферического сопротивления – дикротического индекса (ДИ), что отражает повышенный тонус мелких сосудов.
Пациенты с данной формой предъявляли жалобы на боль, чувствительность к холоду, онемение нижних конечностей. При осмотре наблюдались вегетативные нарушения в виде изменения окраски кожи, ногтей, сухости кожи, гиперкератоза и пастозности стоп.
Результаты исследования:
По завершении курса воздействия «АЛМАГ-01» была проведена субъективная и объективная оценка эффективности лечения. В целом переносимость процедур улучшилась. В результате проведенного лечения у большинства пациентов улучшилось общее состояние, произошли положительные изменения в субъективных и объективных проявлениях заболевания. Анализ эффективности (значительное улучшение или улучшение показателей) показал, что клинический эффект наблюдался в 59% случаев.
В результате проведенного лечения, по данным ВАШей боли (измеренной в см), интенсивность болевого синдрома снизилась с 4,8 ±1,5 балла до 2,1 ±1,6 балла, тогда как в контрольной группе – до 3,5±0,5 балла.
В основной группе отмечена тенденция к снижению как систолического (САД), так и, в большей степени, диастолического (ДАД) артериального давления, что объясняется, вероятно, эффектом периферической вазодилатации, наблюдаемым под влиянием магнитного поля (таблица 2).
Динамика артериального давления у пациентов с дорсопатией поясничного отдела позвоночника. Таблица 2
| САД | ДАД | |||
|
До лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
|
| Группа 1 |
139±4,6 |
123±3,6* |
87,8±4,4 |
68,4±6,6* |
| Группа 2 |
136±6,5 |
129±7,8 |
86,6±7,3 |
82,2±7,4 |
*-Р<0,05
Реовазографические исследования показали благоприятное влияние «АЛМАГ» на региональную гемодинамику пациентов в виде улучшения формы и структуры реографической кривой, количественных показателей РВГ. Однако эти положительные изменения по существу касались пациентов с вазоспастическим типом периферического кровообращения. Отмечено увеличение исходно сниженного РИ (у 57% пациентов с исходно сниженным РИ), что характеризует увеличение пульсового кровенаполнения нижних конечностей; также наблюдалось снижение тонуса мелких сосудов в виде снижения исходно высоких значений ДИ (64% пациентов). У 71% пациентов отмечено снижение ДИ, что свидетельствует об улучшении венозного оттока.
У пациентов с гипотоническим типом РВГ отмечено достоверное снижение исходно повышенного РИ, ДИ и увеличение исходно сниженного ДИ в основной группе у 28% пациентов, тогда как у 45% произошло увеличение РИ, что связано с вазодилатирующим эффектом магнитного поля.
Таблица 3
Динамика показателей реовазографии нижних конечностей на фоне проведенного лечения «АЛМАГ-01»
|
Группы пациентов |
Показатели РВГ |
Значения |
|
1 группа (p=104) |
РИ (Ом) |
0,49±0,07* 0,74±0,05 |
|
ДИ (%) |
43,5±1,9* 36,2±1,27 |
|
|
ДИ (%) |
39,7±2,6 35,8±1,8 |
|
|
2 группа (p=98) |
РИ (Ом) |
0,48±0,08 0,62±0,1 |
|
ДИ (%) |
43,9±1,8 39,4±1,9 |
|
|
ДИ (%) |
40,2±1,6 39,2±1,7 |
Примечание: p – количество пациентов;
в числителе показатели до лечения,
в знаменателе после лечения *Р<0,05
Таким образом, курсовое лечение воздействием магнитного поля, генерируемого аппаратом «АЛМАГ-01», у пациентов с диабетической стопой, клиническими проявлениями нейропатической язвы способствовало уменьшению проявлений болевого синдрома, сенсорных расстройств, отмечалось улучшение периферической гемодинамики, что сопровождалось изменением цвета кожи пораженных конечностей, ускорением заживления язвенного дефекта.
Заключение:
Выявлены положительные субъективные и объективные изменения на фоне курсового физиотерапевтического воздействия импульсным сканирующим магнитным полем от аппарата «АЛМАГ-01» на поясничную область и нижние конечности. Это воздействие оказало улучшение общего состояния пациентов, умеренное обезболивающее действие, спазмолитический эффект, умеренное гипотензивное действие при полном отсутствии побочных эффектов. Полученный вазодилатирующий эффект у пациентов с нейроваскулярными изменениями, осложненными диабетической стопой при сахарном диабете I типа, представляет повышенный интерес и требует дальнейшего более тщательного изучения в плане более широкого применения метода у пациентов с исследуемой нозологической формой.
Таким образом, результаты проведенных клинических экспериментов позволяют рекомендовать курс физиотерапевтического воздействия импульсным сканирующим магнитным полем от аппарата «АЛМАГ-01» на поясничную область и нижние конечности для пациентов с диабетической стопой в комплексном лечении.
Директор физиотерапевтического отделения
Чернявская Л. А.